Eγκυμοσύνη και Νεφρική Ανεπάρκεια

Μπορεί μια γυναίκα που είναι σε αιμοκάθαρση να αποκτήσει παιδί;

Ναι, υπό προυποθέσεις. Οι περισσότερες γυναίκες ασθενείς σε αιμοκάθαρση δεν έχουν τακτικές περιόδους. Η χρήση της ερυθροποιητίνης (ΕΡΟ) έχει βελτιώσει τη γενική υγεία ορισμένων γυναικών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια μεγαλύτερη πιθανότητα εγκυμοσύνης. Εάν μία ασθενής μείνει έγκυος, η πιθανότητα της αποβολής είναι μεγάλη. Εφόσον η εγκυμοσύνη προχωρήσει χρήζει τακτικής παρακολούθησης γιατί εκτός των άλλων προσθέτει στρές στον οργανισμό της.

Είναι πιο εύκολο να μείνουν έγκυες μεταμοσχευμένες ασθενείς σε σχέση με ασθενείς υπό αιμοκάθαρση;

Ναι. Μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού έχει συνήθως καλύτερο ορμονολογικό προφίλ και καλύτερη γενική υγεία. Ως εκ τούτου, είναι πιο εύκολο γι'αυτήν να μείνει έγκυος και να αποκτήσει παιδί. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την μεταμόσχευση, ακόμη και με σταθερή νεφρική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου για τη ζωή της μητέρας ή την πιθανή απώλεια του μοσχεύματος.

Μπορεί φάρμακα που λαμβάνονται από ασθενείς με μεταμόσχευση να βλάψουν το έμβρυο;

Η ποσότητα των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων είναι σημαντική. Στις αρχές της περιόδου μετά από μία μεταμόσχευση, οι ασθενείς βρίσκονται σε υψηλότερες δόσεις αυτών των φαρμάκων. Από τη στιγμή που τα φάρμακα μειωθούν σε επίπεδα συντήρησης, δεν φαίνεται να έχουν αρνητικές επιπτώσεις σε ένα αναπτυσσόμενο μωρό. Ωστόσο, οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες είναι ακόμη άγνωστες. Μία μεταμοσχευμένη ασθενής που εξετάζει το ενδεχόμενο εγκυμοσύνης θα πρέπει να συζητήσει τους πιθανούς κινδύνους με το γιατρό της.

http://www.athens-nephrology.gr

Mέτρα για μια Υγιή Καρδιά Όντας σε Αιμoκάθαρση

Τι είναι η καρδιαγγειακή νόσος;

Καρδιαγγειακή νόσος σημαίνει την ύπαρξη προβλημάτων με την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σε όλο το σώμα , συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, των πνευμόνων και των ποδιών. Καρδιά και νόσος των αιμοφόρων αγγείων είναι συχνή σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ). Με την πάροδο του χρόνου, τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν το αίμα προς την καρδιά και τον εγκέφαλο μπορεί να αποφραχθούν από συσσώρευση κυττάρων, λίπους και χοληστερόλης. Αυτό μειώνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά και τον εγκέφαλο και μπορεί να προκαλέσει καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια.

Υπάρχουν διάφορες μορφές καρδιαγγειακής νόσου:

Η στεφανιαία νόσος, η πιο κοινή μορφή της καρδιακής νόσου. Επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και προκαλώντας στηθάγχη (πόνος στο στήθος) και καρδιακή προσβολή.
Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας - Ο μυς στην αριστερή πλευρά της καρδιάς γίνεται παχύτερος και δεν λειτουργεί τόσο καλά.
Καρδιακή ανεπάρκεια - Η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλεί το αίμα σε όλο το σώμα, καθώς θα έπρεπε. Η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται αργά με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο στην ικανότητά του να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες.
Εγκεφαλικό επεισόδιο - Έλλειψη της ροής του αίματος προς τον εγκέφαλο. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκληθεί από ένα θρόμβο αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο από ένα σπασμένο αιμοφόρο αγγείου.
Οι ασθενείς σε αιμοκάθαρση έχουν αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο.
Αυτός ο αυξημένος κίνδυνος σχετίζεται με τη νεφρική νόσο και με άλλα προβλήματα υγείας, όπως ο διαβήτης και η υψηλή πίεση του αίματος. Για το λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς σε αιμοκάθαρση να ακολουθούν βήματα για την πρόληψη καρδιαγγειακών προβλημάτων. Αν παρόλα αυτά εγκατασταθεί καρδιαγγειακή νόσος, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθήσουν τη θεραπευτική αγωγή τους προσεκτικά για να αποφευχθούν επιπλοκές, όπως καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια.

Πρόληψη

Οι ασθενείς σε αιμοκάθαρση μπορούν να βοηθήσουν τους εαυτούς τους για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου.
Αρχικά είναι αναγκαίο να ληφθούν μέτρα για τον έλεγχο των προβλημάτων υγείας που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιαγγειακή νόσο, ιδιαίτερα ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Απαραίτητο είναι να ακολουθηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής, οι ασθενείς να τρώνε τα σωστά τρόφιμα, να ασκούνται τακτικά και να σταματήσουν το κάπνισμα.

Ρύθμιση αρτηριακής πίεσης

Τα χάπια πίεσης του αίματος συνήθως προτιμούνται για τα άτομα με ΧΝΝ ονομάζονται αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αΜΕΑ) ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs). Βοηθούν στην προστασία της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση στόχος για ασθενείς σε αιμοκάθαρση πριν την συνεδρία είναι ίση ή μικρότερη από 140/90 και μετά από αυτήν 130/80. για τη βελτίωσή τους.
Η μείωση των υψηλών επιπέδων χοληστερόλης κρίνεται απαραίτητη.
Υψηλά επίπεδα στο αίμα των λιπών, όπως η χοληστερόλη αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου. Αν τα επίπεδα λιπιδίων είναι πολύ υψηλά, μπορεί να χρειαστεί να ακολουθηθεί μια διατροφή χαμηλή σε λιπαρά και αυξηθεί ο χρόνος της άσκησης. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να λάβουν χάπια (όπως μια στατίνη) για να βοηθήσουν στη μείωση της χοληστερόλης.

Διατροφή-Άσκηση

Γενικά πρέπει να ακολουθηθεί μία διατροφή καρδιοπροστατευτική.
Η διατροφή αυτή πρέπει να έχει τη σωστή ποσότητα πρωτεϊνών και θερμίδων για να κρατήσει τον οργανισμό σε ένα υγιές βάρος.
Βασικές οδηγίες είναι η μείωση τροφίμων που είναι πλούσια σε κορεσμένα λίπη και χοληστερόλη, όπως τα αυγά, το πλήρες γάλα, το τυρί και τα τηγανητά και η αύξηση αυτών που είναι πλούσια σε καρδιάπροστατευτικά ωμέγα-3 λιπαρά οξέα. Αυτά περιλαμβάνουν ψάρια όπως ο σολομός, τόνος, πέστροφα λίμνης και οι σαρδέλες, και άλλα τρόφιμα, όπως το λινέλαιο, το ελαιόλαδο και τα καρύδια.
Αν κάποιος ασθενής είναι σε τροποποιημένη δίαιτα σε σχέση με τα λευκώματα και το κάλιο, πρέπει να μιλήσει με τον νεφρολόγο του για οποιεσδήποτε αλλαγές στη διατροφή του.

Η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας:

• Μειώνει τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
• Ελέγχει τα επίπεδα του σακχάρου στο αίμα, αν κάποιος έχει σακχαρώδη διαβήτη
• Μειώνει την αρτηριακή υπέρταση
• Βελτιώνει την φυσική κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων.
• Αυξάνει το επίπεδο ενέργειας του οργανισμού
• Βελτιώνει την συναισθηματική ευεξία.

Αντιμετώπιση της αναιμίας

Ασθενείς με ΧΝΝ συχνά αναπτύσσουν αναιμία, δηλαδή χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό τους κάνει να αισθάνονται κουρασμένοι και μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό πρόβλημα που ονομάζεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Πρόκειται για μία πάχυνση του μυός στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Η αναιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια ορμόνη που ονομάζεται ερυθροποιητίνη (EPO) και επιπλέον σίδηρο. Διόρθωση της αναιμίας βοηθά να κρατήσει την καρδιά σας υγιή.

Ρύθμιση Ασβεστίου-Φωσφόρου, Ρόλος της Βιταμίνης D

Το ασβέστιο και ο φώσφορος πρέπει να κρατιόνται σε ισορροπία σε ασθενείς με ΧΝΝ. Και αυτό γιατί τα οστά χάνουν ασβέστιο και εξασθενίζουν με την πάροδο του χρόνου. Κάποια ποσότητα ασβεστίου μπορεί να καταλήξει σε μέρη του σώματος, όπου δεν ανήκει, όπως την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό κάνει τα αιμοφόρα αγγεία πιο σκληρά, λιγότερο ευένδοτα και με πιο στενό αυλό. Όταν συμβεί αυτό, θα είναι πιο πιθανό να έχουμε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να χρειαστεί να:
Ακολουθηθεί μια διατροφή που είναι χαμηλή σε υψηλής περιεκτικότητας σε φώσφορο τρόφιμα όπως τα ποτά τύπου cola, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα ξερά φασόλια, τα μπιζέλια, τα καρύδια και οι σπόροι.
Να ληφθούν δεσμευτικά του φωσφόρου και/ή μια ενεργή μορφή της βιταμίνης D, που αναφέρεται να έχει και καρδιοπροστατευτικά χαρακτηριστικά μεταξύ των πλειοτρόπων δράσεων της.

Ασπιρίνη

Σε αρκετές περιπτώσεις οι ασθενείς μπορεί να κληθούν να λάβουν ασπιρίνη για την πρόληψη καρδιακών προσβολών. Μερικές φορές η ασπιρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικά προβλήματα.

Ομοκυστεΐνη

Η ομοκυστεΐνη είναι ένα αμινοξύ που παράγεται στον ανθρώπινο οργανισμό. Τα υψηλά επίπεδα της ομοκυστεΐνης στο αίμα σχετίζονται με την αυξημένη πιθανότητα καρδιαγγειακής νόσου. Λήψη φυλλικού οξέος, βιταμίνης Β6 και βιταμίνης Β12 βοηθά στη διατήρηση των επιπέδων ομοκυστεΐνης σε φυσιολογικά επίπεδα.

Κάπνισμα

Η διακοπή του καπνίσματος είναι επιβεβλημένη γιατί πολλαπλασιάζει τις πιθανότητες εμφάνισης σοβαρής καρδιαγγειακής νόσου.

Διατήρηση συναισθηματικής ευεξίας

Μερικές φορές, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ενδέχεται να αισθάνονται κατάθλιψη, θυμό ή κάποιας μορφής αναστάτωση. Αυτά τα συναισθήματα μπορεί να κάνουν πιο δύσκολη την καθημερινότητα στην αιμοκάθαρση. Μπορούν επίσης να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακών παθήσεων. Είναι σημαντικό να αναζητηθεί ιατρική βοήθεια για την επίλυση τους. πάρετε θεραπεία εάν έχετε αυτά τα συναισθήματα.

 http://www.athens-nephrology.gr

Διατροφή και Χρόνια Νεφρική Νόσος

Διατροφή και Χρόνια Νεφρική Νόσος

Η ΔΙΑΤΡΟΦΗ (Medical Nutrition Therapy) είναι ένα σημαντικό μέρος του σχεδίου θεραπείας σας. Στην πραγματικότητα, η διατροφή σας μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την νεφρική λειτουργία που έχετε. Κάνοντας αλλαγές στα τρόφιμα που τρώτε μπορείτε να βοηθήσετε ώστε να επιβραδύνθεί περαιτέρω η βλάβη των νεφρών. Ορισμένες θρεπτικές ουσίες όπως πρωτεΐνες, θερμίδες, νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, φώσφορο και τα προσλαμβανόμενα υγρά μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστούν ώστε να ανταποκρίνονται στις μεταβαλλόμενες ανάγκες σας.

Τι μέτρα μπορώ να πάρω για να κάνω αλλαγές στη διατροφή μου για Χρόνια Νεφρική Νόσο;

1. Ρωτήστε το γιατρό σας για μια παραπομπή σε διαιτολόγο που ειδικεύεται σε δίαιτες για νεφροπαθείς.
2. Κρατήστε ένα ημερολόγιο τροφίμων από ό, τι τρώτε καθημερινά και φέρτε μαζί σας όταν βλέπετε το διαιτολόγο.
3. Ιδέες γεύμα σχέδιο και συμβουλές αγορών τροφίμων με διαιτολόγο μας.
4. Διαβάστε τις ετικέτες των τροφίμων, ώστε να κάνετε σωστές επιλογές σε θερμίδες, πρωτεΐνες και νάτριο.
5. Ρωτήστε τον διαιτολόγο σας για τις ιδέες σχετικά με το πώς να προσθέσετε επιπλέον θερμίδες, αν έχετε χάσει το σωματικό βάρος πολύ γρήγορα σε δίαιτες για νεφροπαθείς
6. Ρωτήστε τον διαιτολόγο σας για τους τρόπους μείωσης της πρόσληψη θερμίδων με ασφάλεια και να αυξήσει την σωματικής σας δραστηριότητα, αν κερδίζετε πάρα πολύ εύκολα βάρος
7. Πάρτε μόνο αυτά τα συμπληρώματα, βιταμίνες, μέταλλα και φάρμακα που συνιστώνται από το γιατρό σας.

 http://www.athens-nephrology.gr

Χρόνια Νεφρική Νόσος και Οξέωση

Το τελευταίο πράγμα που θα περίμενε κανείς να ακούσει από το νεφρολόγο του είναι ότι θα πρέπει να τρώει μαγειρική σόδα! Αλλά είναι αλήθεια.

Τι έχουν να κάνουν τα οξέα με την ΧΝΝ;

Το σώμα μας παράγει κανονικά οξύ, όταν διασπούνται ορισμένες πρωτεΐνες στη διατροφή μας ή κατά τη συνήθη διαδικασία της επισκευής και του κύκλου εργασιών των ιστών του σώματος. Αν κάποιος έχει οξέωση (πάρα πολύ οξύ), τα νεφρά του δεν είναι σε θέση να απαλλαγούν από την περίσσεια οξέος με την διούρηση.

Γιατί είναι απαραίτητη θεραπεία της οξέωσης;

Η θεραπεία της οξέωσης προστατεύει τα οστά. Οστά τα οποία απελευθερώνουν ασβέστιο και φωσφόρο σε μία προσπάθεια να εξισορροπήσουν την περίσσεια οξέος, που οδηγεί σε οστεοπενία (μειωμένη πυκνότητα των οστών) και οστική νόσο σχετιζόμενη με την ΧΝΝ.
Η θεραπεία της οξέωσης προστατεύει τους μυς. Οι μύες μπορεί να απολέσουν την φυσιολογική τους αρχιτεκτονική σε συνθήκες οξέωσης, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία και εξασθένηση.
Η θεραπεία της οξέωσης μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη των νεφρών.
Η θεραπεία της οξέωσης βοηθά στην πρόληψη εμφάνισης επικίνδυνα υψηλών επιπέδων καλίου στο αίμα.
Η λήψη της γίνεται ανακατεύοντας την σε ένα ποτήρι με λίγο νερό. Στις περισσότερες των περιπτώσεων δεν υπάρχουν  επιπλοκές εκτός από μεμονωμένα επεισόδια διαρροιών.

http://www.athens-nephrology.gr

 

Η Σημασία της Βιταμίνης D στους ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια

Γιατί είναι η βιταμίνη D σημαντική για τη ΧΝΝ;

Η βιταμίνη D αποτελεί μία μεγάλη υπόσχεση για τη θεραπεία ασθενών με ΧΝΝ. Επιπλοκές της ΧΝΝ είναι η οστική νόσος μπορεί και η καρδιαγγειακή νόσο. Ενθαρρυντικά στοιχεία από την σύγχρονη βιβλιογραφία και την διεθνή κλινική εμπειρία αποκαλύπτουν ότι η βιταμίνη D
μπορεί να παίζει ένα κρίσιμο ρόλο στην πρόληψη και θεραπεία αυτών των επιπλοκών καθώς και στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου με τον περιορισμό της λευκωματουρίας.
Η ΧΝΝ επηρεάζει τα οστά αλλάζοντας την ισορροπία μεταξύ φωσφόρου και ασβεστίου.

• Περίσσεια φωσφόρου στο σώμα απομακρύνεται από τους νεφρούς, αλλά σε κατάσταση ΧΝΝ τείνει να συσσωρεύεται στο αίμα, οδηγώντας σε απώλεια του ασβεστίου από τα οστά.
• Τέσσερεις μικροί αδένες (παραθυρεοειδείς), που βρίσκεται στο λαιμό, ρυθμίζουν την ομοιόσταση ασβεστίου στο σώμα. Μπορούν να γίνουν υπερβολικά δραστήριοι και να οδηγήσουν σε περαιτέρω απώλεια ασβεστίου από τα οστά. Οι αλλαγές αυτές οδηγούν σε προβλήματα όπως κατάγματα, σκλήρυνση των μαλακών ιστών (επασβέστωση), όπως η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακή νόσο ακόμα και θάνατο.

Πώς η βιταμίνη D βοηθά;

Η βιταμίνη D βελτιώνει την ομοιόσταση ασβεστίου σε ασθενείς με ΧΝΝ και μειώνει την υπερδραστηριότητα της παραθορμόνης (ΡΤΗ). Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν αρκετή βιταμίνη D μέσω συμπληρωμάτων διατροφής, και της έκθεσης στο ηλιακό φως. Αυτή
η βιταμίνη D στη συνέχεια μετατρέπεται κανονικά από τα νεφρά σε μια «δραστική μορφή» η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το σώμα. Σε ασθενείς με ΧΝΝ, η βιταμίνη D δεν μπορεί να μετατραπεί στην ενεργό μορφή, με αποτέλεσμα ο ασθενής να έχει έλλειμμα βιταμίνης D.

Τι σημαίνει αυτό για τις καρδιακές παθήσεις;

Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η θεραπεία με βιταμίνη D όχι μόνο μειώνει την αθηροσκλήρωση, αλλά επίσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο.
Είναι σαφές ότι η θεραπεία με βιταμίνη D μπορεί να είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την μάχη ενάντια στην ΧΝΝ τόσο στα αρχικά όσο και στα προχωρημένα στάδια της νόσου, βελτιώνοντας τόσο τον οστικό μεταβολισμό όσο
και την υγεία της καρδιάς.

 http://www.athens-nephrology.gr

H Aναιμία στην Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια

Η αναιμία είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα δεν έχει αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρουν οξυγόνο από τους πνεύμονες σε όλα τα όργανα του σώματος και τους ιστούς.

Γιατί είναι σημαντική η αναιμία στην ΧΝΝ;

Η αναιμία περιπλέκει την κλινική κατάστασή των ασθενών με ΧΝΝ. Οι νεφροί ασθενών με ΧΝΝ δεν παράγουν αρκετή ερυθροποιητίνη (EPO), μία
ορμόνη που λέει στον μυελό των οστών σας να κάνει περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Συμπτώματα της αναιμίας;

• Κόπωση
• Έλλειψη ενέργειας
• Ανορεξία
• Προβλήματα ύπνου
• Ζάλη
• Tαχυκαρδία
• Δύσπνοια
• Kατάθλιψη
• Xλωμή επιδερμίδα

Συνήθως όλοι οι ασθενείς κάνουν ενέσεις  ερυθροποιητίνης (EPO) με πολύ καλά αποτελέσματα

Λευκωματουρία

Ορισμός
Η αλβουμίνη είναι μία πρωτεΐνη. Λευκωματουρία σημαίνει την παρουσία μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης στα ούρα. Αυτό που μερικές φορές αναφέρεται ως "μικρολευκωματινουρία", δείχνει ένα ελαφρά υψηλό επίπεδο της πρωτεΐνης στα ούρα. Εμφανής πρωτεϊνουρία ή "μακρολευκωματινουρία" υποδεικνύει περισσότερα από 300mg της λευκωματίνης στα ούρα ανά ημέρα.

Που μπορεί να οφείλεται;
Επίμονη λευκωματουρία σημαίνει ότι ο νεφρός έχει κάποια βλάβη και αρχίζει να χάνει ποσότητα λευκωματίνης στα ούρα. Δύο θετικές δοκιμές λευκωματίνης στα ούρα κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων δείχνουν επίμονη λευκωματουρία, ένα πρώτο σημάδι της διαβητικής νεφρικής νόσου, για παράδειγμα. Άλλες αιτίες της λευκωματινουρίας είναι η υψηλή πίεση του αίματος, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το μεταβολικό σύνδρομο, ή νεφρική βλάβη. Ακόμη και χωρίς αυτές τις ασθένειες, ένα υψηλότερο από το φυσιολογικό επίπεδο της λευκωματίνης στα ούρα είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο

Tι μπορεί να σημαίνει;
Σε ασθενείς με διαβήτη και / ή εγκατεστημένος χρόνια νεφρική νόσο, η λευκωματουρία συνδέεται με πιο γρήγορη εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου τους και μια μεγαλύτερη πιθανότητα ότι η νεφρική ανεπάρκεια θα αναπτυχθεί.

Πόσοι άνθρωποι έχουν αυτό το πρόβλημα;
Περίπου 8 τοις εκατό των ενηλίκων έχουν μικρολευκωματινουρία (δηλ. απέκκριση από 30 έως 300 mg λευκωματίνης ανά 24 ώρες) και 1 τοις εκατό έχουν μακρολευκωματινουρία (δηλ. έκκριση μεγαλύτερη από 300 mg λευκωματίνης ανά 24 ώρες). Λευκωματουρία ανιχνεύθηκε σε ένα από κάθε τρία άτομα με διαβήτη, ένα από κάθε επτά άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, , και ένα από έξι άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών.

Ποιος θα πρέπει ελέγχεται για λευκωματουρία και πόσο συχνά;
Ο καθένας με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι και τύπου 2 που είναι μεταξύ 12 και 70 ετών θα πρέπει να κάνει μια εξέταση ούρων για λευκωματουρία, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν έλεγχο για λευκωματουρία σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, συστηματικές νόσους, ηλικίας άνω των 60 ετών, και το οικογενειακό ιστορικό χρόνιας νεφρικής νόσου. Αν θετικό, το αποτέλεσμα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από δεύτερη εξέταση ούρων.

Τι θα μπορούσε να θεωρηθεί ένα θετικό αποτέλεσμα;
ln ένα ενιαίο δείγμα ούρων, ένα επίπεδο περισσότερο από 30 mg λευκωματίνης ανά γραμμάριο κρεατινίνης θεωρείται θετική. Για ένα 24-ωρη συλλογή ούρων, 30 έως 300 mg λευκωματίνης λευκωματινουρίας μέσα.

Μπορεί οτιδήποτε εκτός από νεφρική νόσο να κάνει το τεστ να είναι θετικό;
Ναι. Κάποιες άλλες συνθήκες, όπως η υψηλή πίεση του αίματος μπορεί επίσης να προκαλέσει λευκωματουρία. Εάν η δοκιμή γίνεται σε περιόδους ασθένειας, έντονης άσκησης, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή κακή ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα, μπορεί να δείξει ένα θετικό αποτέλεσμα. Οι άνθρωποι που καπνίζουν μπορεί να έχουν ένα θετικό αποτέλεσμα. Σε μερικούς ανθρώπους χωρίς νεφρική νόσο, όρθια στάση μπορεί να οδηγήσει σε μία θετική δοκιμασία για τη λευκωματουρία.

 http://www.athens-nephrology.gr

Υπερκαλιαιμία

Μία κατάσταση που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο είναι η αύξηση των επιπέδων καλίου του ορού, κατάσταση γνωστή και ως υπερκαλιαιμία. Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει μυική αδυναμία και σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Γενικά το κάλιο βρίσκεται σε όλες τις τροφές. Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο πρέπει να αποφεύγονται ή να καταναλώνονται μόνο σπάνια και σε μικρές ποσότητες. Σε αυτά συμπεριλαμβάνονται: μπανάνες, βερίκοκα, σύκα, σταφίδες, νεκταρίνια, ακτινίδια, δαμάσκηνα, πορτοκάλια, μάνγκο, αβοκάντο, χουρμάδες, πατάτες, σπανάκι, κολοκύθια, φασόλια, ξηροί καρποί, αρακάς, σουσάμι, αγκινάρες, χυμός πορτοκαλιού, χυμός δαμάσκηνου, τοματοχυμός, γάλα, γιαούρτι.
Αξίζει να επισημανθεί ότι το κάλιο των φυτικών τροφών περιορίζεται με το βρασμό. Αναλυτικά, βράζοντας τα τρόφιμα και ανανεώνοντας το νερό κατά τη διάρκεια της παρασκευής, απομακρύνεται σημαντική ποσότητα καλίου. Παράλληλα, η παραμονή της αποφλοιωμένης πατάτας σε νερό για κάποιες ώρες βοηθά στη μείωση του καλίου. Τα υποκατάστατα του άλατος θα πρέπει να αποφεύγονται διότι πρόκειται για χλωριούχο κάλιο το οποίο μαζί με τη γεύση που δίνει στα τρόφιμα, δίνει και μεγάλες ποσότητες καλίου στον οργανισμό.

Η διαιτητική πρόσληψη φωσφόρου επίσης πρέπει να είναι περιορισμένη σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Η νεφρική δυσλειτουργία οδηγεί σε ελαττωματική απέκκριση του φωσφόρου και αύξηση των επιπέδων του στον ορό του αίματος. Τρόφιμα πλούσια σε φώσφορο είναι τα γαλακτοκομικά προιόντα, το κρέας, τα αυγά, το κακάο, τα αναψυκτικά. Τέλος περιέχεται σε όλα τα συντηρητικά των τροφών.

 http://www.athens-nephrology.gr/

ΠΙΝΑΚΕΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΥΨΗΛΩΝ ΣΕ ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΟΥΣΙΕΣ ΓΙΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΣ

H Yπερφωσφαταιμία

Κύρια σημεία

• Ο φώσφορος είναι μία από τις πιο γνωστές τοξίνες, ενώ η υπερφωσφαταιμία συναντάται σε πάνω από το 50% παγκοσμίως στον αιμοκαθαιρόμενο πληθυσμό
• Η απομάκρυνση φωσφόρου διαμέσου μίας συνεδρίας αιμοκάθαρσης σε ασθενή χωρίς υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία είναι 20-40 mmol (κατά μέσο όρο 800 mg), που ισοδυναμεί εβδομαδιαίως με 60-120 mmol
• O διαιτητικός περιορισμός του φωσφόρου αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο στην θεραπευτική στρατηγική
• Υπολογίζεται ότι περίπου 1000 mg φωσφόρου την ημέρα προσλαμβάνονται διαμέσου των συντηρητικών και το 100% απορροφάται στην συστηματική κυκλοφορία, ποσοστό μεγαλύτερο από την απορρόφηση του φωσφόρου σε μη επεξεργασμένες τροφές
• Yπολογίζεται ότι περίπου 95% των ασθενών με ΧΝΑ-ΤΣ θα χρησιμοποιήσουν κάποια στιγμή δεσμευτικά του φωσφόρου
• Έχει αποδειχτεί ότι το οξικό ασβέστιο έχει καλύτερη ικανότητα δέσμευσης από το ανθρακικό ασβέστιο (δεσμεύει την 2πλάσια ποσότητα φωσφόρου ανά μονάδα ασβεστίου). Αυτό αποδίδεται στην καλύτερη διαλυτότητα του στο νερό (10000 φορές περισσότερο από το ανθρακικό ασβέστιο) και στην επαρκή διαλυτότητα του τόσο σε όξινα όσο και στα αλκαλικά διαλύματα
• Η σεβελαμέρη αντιπροσωπεύει ένα σημαντικότατο βήμα προόδου στη διαχείριση και αντιμετώπιση της υπερφωσφαταιμίας
• Η χρήση των δεσμευτικών του φωσφόρου που περιέχουν ασβέστιο έχει μάλλον δυσμενή επίδραση στις αγγειακές επασβεστώσεις σε σύγκριση με την υδροχλωρική σεβελαμέρη
• Το λανθάνιο είναι μία ένωση ελεύθερη ασβεστίου και αλουμινίου, που έχει αποδειχτεί ότι διαθέτει φωσφοδεσμευτική δραστηριότητα παρόμοια με του αλουμινίου, με το πλεονέκτημα της ελάχιστης απορρόφησης
• Ο σταθεροποιημένος πολυπυρηνικός τρισθενής σίδηρος (Ηydroxide) είναι μία νέα ένωση, η οποία έχει δείξει in vitro αξιοσημείωτη φωσφοροδεσμευτική ικανότητα
• Η συγκέντρωση του φωσφόρου στον ενδοκυττάριο χώρο είναι 50 φορές μεγαλύτερη από τον εξωκυττάριο
• Η αύξηση της ροής αίματος κατά την συνεδρία (>300 ml/min) έχει περιορισμένες ευεργετικές ικανότητες στην κάθαρση του φωσφόρου, σε αντίθεση με την αύξηση της ροής του διαλύματος που προσφέρει μικρή αλλά σημαντική (10%) αύξηση της κάθαρσης
• Η αργή διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης κατά τη διάρκεια της συνεδρίας αιμοκάθαρσης μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη απομάκρυνση φωσφόρου. Το φαινόμενο έχει αποδοθεί στην αυξημένη μεταφορά φωσφόρου από τον ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο χώρο
• Μία παράταση του χρόνου αιμοκάθαρσης δεν συμβάλλει στην περαιτέρω απομάκρυνσή του
• Τα δεσμευτικά που περιέχουν ασβέστιο αποφεύγονται ή περιορίζονται σε καταστάσεις επίμονης υπερασβεστιαιμίας, αγγειακών επασβεστώσεων και αδυναμικής νόσου

Εισαγωγή

Για τους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (ΧΝΑ-ΤΣ) η αιμοκάθαρση είναι η πιο ευρέως διαδεδομένη θεραπεία υποκατάστασης. Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν απολέσει μεγάλο μέρος των λειτουργιών των ιθαγενών τους νεφρών, όπως η απομάκρυνση ουραιμικών τοξινών. Η διαδικασία της απομάκρυνσης, σ' αυτή την κατηγορία των ασθενών, εξαρτάται, είτε από τις συνθήκες της κάθαρσης (τύπος μεβράνης, χρόνος και συχνότητα θεραπείας), είτε από τα χαρακτηριστικά των ασθενών (ηλικία, δίαιτα, όγκος κατανομής, συνυπάρχουσα νοσηρότητα). Για παράδειγμα εάν μία τοξίνη είναι άνισα κατανεμημένη στο αίμα, στο έντερο και στον ενδοκυττάριο χώρο η κινητική μεταφοράς μεταξύ αυτών των διαμερισμάτων μαζί με την κινητική της μεταφοράς εκατέρωθεν της μεμβράνης αιμοκάθαρσης καθορίζει την τελική δυναμική της μεταφοράς της συγκεκριμένης τοξίνης κατά τη διάρκεια της συνεδρίας...

 http://www.athens-nephrology.gr